从影像学上来看，恶性肺部小结节的边缘会有些“毛刺”，边界模糊不清，图1为周围型肺癌影像学所示。
良性肺部小结节有时可以看到钙化的征象，而且结节比较圆，边界清楚。
一些实体小结节，看起来像“磨砂玻璃”，淡淡的一个影，如果这种磨玻璃影中还有一些密度较高的影像混合，就要非常小心了，这种混合型磨玻璃结节肿瘤的概率比较高。
另外，要动态观察这个肺部小结节的增大速度，如果增大比较快，在数月以内增长超过20%，就有可能是恶性病变；如果一两年内变化不大的，就无须过分担忧。另外，还可以抽血做肿瘤标志物的检测以及肿瘤外周血循环细胞的检测，来进一步判断肺小结节的良恶性。
但是，还是需要说明一点，直到现在，我们依然没有肺小结节良恶性鉴别的金标准，就算精确程度较高的正电子发射计算机断层显像（PET-CT），仍然有假阳性或者假阴性的可能。
基于近期国内外关于肺小结节判断和治疗的一系列文献和指南，我们有以下的建议：
● 固体结节直径大于1cm，影像学有高度肿瘤可疑性。
● 直径大于0.6cm以上的混合型毛玻璃结节，且实性成分大于50%。
● 半年内结节直径增大超过20%。
● 大于0.8cm的肺小结节位于肺叶边缘，方便局部切除。
● 单侧或者双肺多发结节，较大者直径超过0.8cm，需要手术明确病变性质（图3）。
● 大于0.6cm的肺小结节，有可疑的分子生物学证据，比如，外周血肿瘤循环细胞大于10，肿瘤标志物超过正常上限5倍以上，或者液体基因检测有明确的驱动基因突变。
● 观察期间，患者因精神紧张而出现焦虑、失眠等症状的。
● 肺小结节为钙化结节，且无明显自觉症状。
● 小于0.5cm的纯毛玻璃结节，经一年以上观察期，无明显变化（图4）。
● 小于1cm的固体结节，影像学上表现为边界非常光滑类圆形结节。
● 不愿意手术治疗，要求随访的。
需要提醒大家的是，小结节的观察是一个系统的随访过程，我们建议大家，一定要重视定期的观察随访，当然，也不要对肺小结节心心念念，搞得自己紧张兮兮。健康至上，愉快生活。
