健康管理

大多数患者都认为CT、核磁共振、PET-CT等就能确诊肿瘤。其实不然，细胞学或组织学更有利于临床诊断，尤其是明确的病理学检查是诊断乳腺癌的“金标准”，其检测标准可通过穿刺或切除原发病灶、淋巴结以及其他器官的转移病灶获得。病理学检查可以帮助明确疾病的良、恶性。

对于乳腺癌来说，除了明确肿瘤病理类型（比如区分浸润性导管癌、浸润性小叶癌）外，还可以通过检测ER、PR、HER-2、Ki-67等蛋白的表达情况，进一步对乳腺癌患者进行分子分型诊断，指导后续治疗决策。

【患者误区】已经做了这么多检查，为啥还不能诊断乳腺癌？

【医生提醒】乳腺癌的诊断，只有病理检查才能说了算。

影像科医生在给患者进行乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺核磁共振等检查后，会根据影像特征对病变的良恶性风险进行初步的评估。对于报告提示有恶性倾向者，需要进一步活检明确诊断，以防止漏诊。

比如乳腺超声会根据BI-RADS分级，4级病变者恶性可能性为2%～95%；5级病变恶性可能性≥95%。

原则上对于4级及5级病变需要进一步的组织活检明确诊断。

对于3级的病变，则需要综合分析患者具体情况做出是否行活检的决定。

【患者误区】检查发现异常，都需要做活检。

【医生提醒】活检属于有创性操作，有需要者才进行活检。

目前乳腺病变的活检方法主要包括经皮穿刺活检和手术切除活检。

经皮穿刺活检

是诊断乳腺病灶的一种安全、准确、有效的方法。包括细针吸取细胞学检查、粗针穿刺活检等。原理是通过穿刺获取足够的肿块组织进行病理组织学检查和基因检测，在综合治疗前明确激素表达状态和基因扩增情况，为后续个体化精准治疗提供依据。

手术切除活检

对于一些考虑为良性、无法穿刺的散在钙化灶等特殊病例，以及某些高度怀疑为恶性但穿刺活检未能明确诊断的患者，可选择手术切除活检。由于切除活检可能导致病灶切除不完全，手术创伤较大，花费较高，目前已逐渐被穿刺活检取代，仅在医疗设备有限的基层医院开展。

诊断乳腺癌常用的病理诊断技术有苏木素-伊红染色（H-E染色）、免疫组织化学染色和原位杂交技术。

可使细胞核和细胞质分别被染成紫红色和红色，通过观察细胞的形态和结构把癌细胞从正常细胞中找出来。

利用抗原抗体反应原理可检测出ER、PR、HER-2、Ki-67等指标的表达情况。

当免疫组化不能确定HER-2是否扩增时，则需要再加做荧光原位杂交（FISH）或色素原位杂交（CISH）进一步明确，避免患者错过靶向治疗机会或误用靶向药物。

这些指标不仅可以帮助医生对乳腺癌作出精准的诊断，而且有助于临床医生制订个体化治疗方案和对预后进行评估。