健康管理

血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关，正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6.7 mg/dl，国际上将高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）的诊断标准定义为血尿酸水平男＞420μmol/L（7mg/dl），女＞357μmol/L（6mg/dl），没有发作痛风的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。

无症状高尿酸血症应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。但是，经过饮食控制血尿酸仍高于9.0mg/dl（535.5μmol/L）；有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于8.0mg/dl（476.0μmol/L）的患者，可进行降尿酸治疗。

首次发现血尿酸增高后，如果没有痛风史，有必要再次复查，以确认检查值不是因为实验室检查误差引起的。对于明确血尿酸增高的患者，宜采取低嘌呤饮食、不饮酒（如下表1）；有肥胖的患者应积极控制体重，可以在医院营养师的指导下有步骤地减肥，争取早日达到自己的标准体重；有吸烟习惯的应该开始戒烟治疗，同时建议适量活动及增加饮水量。通过上述饮食和生活习惯的调整后，可以定期医院复查血尿酸水平以再次评估是否需要药物治疗。

表1  嘌呤食物选择表

降尿酸药物主要用于高尿酸血症的治疗，不能替代痛风发作时的消炎止痛药，降尿酸治疗的基本原则，无论是促进尿酸排泄药物还是抑制尿酸生成药物，降尿酸治疗都应该遵循：

（1）从小剂量开始，根据病情逐渐增加至有效剂量，当血尿酸正常后，再逐渐减量，最终小剂量维持治疗；

（2）血尿酸明显升高的患者，初始降尿酸治疗时，辅助小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药可以预防转移性痛风的发生；

（3）痛风急性期不宜使用降尿酸药物；

（4）调整尿液pH，有利于尿酸排出，预防痛风性肾结石；

（5）肾功能不全、高尿酸尿症、痛风性肾结石、痛风性肾病等不宜使用促进尿酸排泄药物；

（6）严重肾功能不全（透析患者除外）患者禁用别嘌醇，轻中度肾功能不全减量使用；

（7）用药期间要监测药物不良反应。

约有1/4至1/5的高尿酸血症患者最终会发作痛风，所以，治疗高尿酸血症是防治痛风发作的关键，什么时候开始降尿酸治疗一直存在争议。国内医生一般认为：有第二次痛风发作、多关节痛风、痛风石、痛风性肾结石或痛风性肾病、慢性痛风影像学有改变、痛风反复发作或迁延不愈等患者，需要积极的降尿酸治疗；痛风性关节炎间歇期应积极进行降尿酸治疗，预防痛风复发；不能停用升高尿酸药物的患者，为避免痛风发作应该降尿酸治疗；肿瘤化疗患者应进行降尿酸治疗。

研究证实，持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作，因此，建议在血尿酸达标后使用小剂量降尿酸药物维持治疗，并定期监测血尿酸水平。