本文来源：医学界心血管频道

本文作者：药评中心

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临床常用降压药物包括噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂。5类降压药有各自的作用特点、强适应证和不良反应。

噻嗪类利尿剂

▎代表药物：

氢氯噻嗪、吲达帕胺。

▎作用机制：

排钠利尿，降低血容量。

▎强适应证：

老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、难治性高血压等。

▎副作用：

低钾血症：主要症状包括恶心、厌食、身体虚弱、无精打采、精神错乱等。

——减少钠的摄入可缓解低血钾症。

高尿酸血症：严重者可引起痛风。

——若血尿酸水平≥480 μmol/L，建议更换为其他降压药。

光敏反应：可引起皮疹。

——服用噻嗪类利尿药及其复方制剂的患者应避免阳光直晒。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂

▎代表药物：

氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。

▎作用机制：

通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。

▎强适应证：

老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

▎副作用

脚踝部水肿：与给药剂量有关，抬高足部可减轻水肿症状。

——如果持续水肿，应更换为其他降压药物；联用普利类/沙坦类降压药可减轻水肿症状。

牙龈增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙龈增生。

——保持口腔卫生可减少牙龈增生的发生率。

顽固性便秘。

——二氢吡啶类钙通道阻滞剂的不良反应。

血管紧张素转换酶抑制剂

▎代表药物：

依那普利、贝那普利、培哚普利等。

▎作用机制：

抑制血管紧张素转换酶、阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成、抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。

——限盐或加用利尿剂可增加普利类降压药的降压效应。

▎强适应证：

伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

▎副作用

干咳：约30%的患者可引起持续的干咳，常在躺下后加重。女性患者更容易发生干咳。

——普利类降压药均可能引起干咳，不能耐受者可以更换为沙坦类降压药。

血管紧张素Ⅱ受体抑制剂

▎代表药物：

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

▎作用机制：

阻断血管紧张素Ⅱ受体（1型）而发挥降压作用。

▎强适应证：

不能耐受普利类降压者可选用沙坦类降压药。

▎副作用

背疼：沙坦类降压药可引起背痛。临床试验结果显示，缬沙坦引起背痛的发生率1.6%、关节痛的发生率1.0%。

——不同的沙坦类降压药，骨骼肌肉系统不良反应发生率有差异。当服用一种沙坦类降压药出现肌肉骨骼疼痛时，可以试用另一种沙坦类药物。

β受体阻滞剂

▎代表药物：

美托洛尔、比索洛尔等。

▎作用机制：

通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

▎强适应证：

伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

▎副作用

脉搏、心跳减慢：β受体阻滞剂个体差异较大，患者应监测心率。

——对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的同时应减慢静息心率至50～60次/分。

反跳现象：突然停药可引起严重的心绞痛，甚至心脏猝死。

——必须在医生指导下逐步减低剂量，整个撤药过程至少用2周时间。