焦虑症的临床表现和评估
发布时间:2022-09-25

焦虑症又称焦虑性神经症,是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症,一般认为,焦虑症状的形成与思维和认知过程有着密切的、重要的关系。


焦虑症是以焦虑为主的神经症,主要表现为与处境不相称的、没有明确对象和具体内容的紧张不安和恐惧惊慌,其焦虑并非由实际威胁所引起,或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。并伴有显著的自主神经症状、肌肉紧张和运动不安,濒死感、窒息感或失控感。


焦虑症可分为持续症状与阵发症状两类。后者再分成因在特殊状态下阵发的焦虑(畏惧焦虑症)与任何情况下都可能发生的焦虑(恐慌症)。畏惧焦虑症又再分成单纯畏惧症、社交畏惧症与惧旷症。


临床表现



焦虑症的发病率,女性比男性高1倍。焦虑症的临床表现有三组,即焦虑症的三大症状:


1. 病理性焦虑情绪

持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感,感到某种灾难降临,甚至有死亡的感受(“濒死感”)。患者担心自己会失去控制,可能突然昏倒或“发疯”。70%的患者同时伴有忧郁症状,对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动,失去平衡,经常无故地发怒,与家人争吵,对什么事情都看不惯,不满意。焦虑症有认识方面的障碍,对周围环境不能清晰地感知和认识,思维变得简单和模糊,整天专注于自己的健康状态,担心疾病再度发作。


2. 躯体不适症状

常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状:心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛,心跳和呼吸次数加快,全身疲乏感,生活和工作能力下降,简单的日常家务工作变得困难不堪,无法胜任,如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍,而且颇为严重和顽固。此外,还可有消化功能紊乱症状等。绝大多数焦虑症患者还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感,月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、恐惧、晕厥发作等。


3. 精神运动性不安(简称精神性不安)

坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中。


另外,焦虑症还可能有一些类似抑郁表现,如患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病;活动少、反应缓慢等。


焦虑症评估



焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS):由华裔教授Zung编制(1971),见表1。本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目。可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化,适用于具有焦虑症状的成年人主要用于疗效评估不用于诊断

表1 焦虑自评量表(SAS)

注:SAS采用4级评分,主要评定症状出现的频度,其标准为:“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有15项是用负性词陈述的,按上述1~4顺序评分。其余5项(第5,9,13,17,19)注∗号者,是用正性词陈述的,按4~1顺序反向计分。


按照表格项目进行打分后将各项得分相加得出总分,总分乘以1.25,四舍五入取整数即得到标准分。焦虑症测试的分界值为50分,分数越高,焦虑倾向越明显。按照中国常模结果,SAS标准分的分界值为50分,其中50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。