咳嗽是呼吸系统的一种保护性反射，呼吸道中的分泌物和异物可随咳嗽被排出体外。但咳嗽也有其不利的一面，如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。

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咳嗽分类与原因

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。

一、急性咳嗽

普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。

二、亚急性咳嗽

最常见的原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等。

三、慢性咳嗽

慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的“不明原因”慢性咳嗽。“不明原因”慢性咳嗽的常见原因有咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃‐食管反流性咳嗽，这些原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。

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病史诊断

1.咳嗽的性质

咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压及二尖瓣狭窄等。咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

2.咳嗽的时间与规律

突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于支气管内膜结核等。慢性咳嗽多见于咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳嗽等。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者。

3.咳嗽的音色

咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。金属音咳嗽，多因纵隔肿瘤、主动脉瘤或癌肿直接压迫气管所致。咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

4.痰的性质和量

痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺叶的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰可见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等。

5.咳嗽的伴随症状

咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸等。咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

咳嗽伴咯血常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。

当支气管肺癌或支气管内膜结核引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。咳嗽伴有杵状指（趾）常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

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内容来源：人民卫生出版社《内科手册》第7版

主　　编：梅长林，李兆申，朱樑

ISBN：978-7-117-13161-2