肺癌筛查与早诊早治方案 (2024年版)
发布时间:2024-10-16

肺癌筛查与早诊早治方案

2024年版)

 

肺癌是我国最为常见的一种癌症,严重威胁我国居民身体健康。研究表明,对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT(low-dose computed tomography,LDCT)筛查,可以有效提高人群肺癌早期诊断率,降低死亡率。为进一步规范肺癌筛查与早诊早治工作,提升肺癌防治效果,特制定本技术方案。

一、流行病学

相关监测数据显示,2022年我国新发肺癌病例106.06万例,占全部恶性肿瘤发病的22.0%;我国肺癌死亡病例73.33万例,占全部恶性肿瘤死亡的28.5%;肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万,总体呈上升趋势。肺癌预后较差,近年来我国肺癌患者5年生存率虽有所提高,但仍处于较低水平,如早期发现、早期治疗,5年生存率可显著提高。

肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等)、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。

二、高风险人群

年龄≥50岁,且符合以下任意一项者:

(一)吸烟包年数≥20包年,包括曾经吸烟≥20包年,但戒烟不足15年。注:吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数。

(二)与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。

(三)患有慢性阻塞性肺疾病。

(四)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等)至少1年。

(五)有一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)确诊肺癌。

三、筛查

(一)筛查对象

肺癌高风险人群,无肺癌病史,年龄一般在50~74岁之间。

(二)筛查方法

肺癌筛查推荐LDCT。建议使用16排及以上的多排螺旋CT。CT阅片及诊断需由至少2名有2年及以上影像诊断经验的医师完成。LDCT参数设置及操作流程见附注。

不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。

(三)筛查结局

按照薄层CT图像显示的密度,可以将肺癌筛查检出的非钙化结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节(纯磨玻璃密度)。实性结节指病灶完全遮盖肺实质的结节;部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节;非实性结节指病灶未遮盖肺实质、支气管和血管可以辨认的结节。

(四)筛查频率

肺癌高风险人群原则上每年进行一次LDCT检查。有下列影像表现者建议缩短筛查间隔:

1.检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm且<15mm,或者非实性结节平均直径≥8mm且<15mm者,3个月后复查,并根据结果决定下一轮复查时间。

2.检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15mm,如无法排除恶性结节,建议正规抗炎治疗后1~3个月复查,并根据结果决定下一轮复查时间。

四、早诊早治原则

肺癌应尽早诊断并及时接受规范化治疗。肺癌的早期诊断主要依赖影像学检查,必要时可结合病理学检查。临床确诊的肺癌分期检查方法应包括(颈)胸/腹(盆)部增强CT、气管镜、MRI、PET-CT及超声检查等。分期参见国际抗癌联盟(UICC)TNM分期系统(第8版),分型参考世界卫生组织2021年肺癌组织学分型标准。

(一)非小细胞肺癌(NSCLC)

1.I期和II期。

首选根治性手术治疗,术后根据病理分期决定是否行辅助治疗,包括化疗及靶向治疗等。在手术不可行或患者拒绝手术的情况下,可考虑化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗、局部消融治疗等方法。

2.Ⅲ期。

分为可切除和不可切除NSCLC。对于可切除的Ⅲ期NSCLC,采用以外科为主的综合治疗模式。对于不可切除或无法手术的Ⅲ期NSCLC,采用根治性同步放化疗为主的治疗模式。具体参见国家卫生健康委最新发布的肺癌诊疗指南。

3.IV期。

建议在明确患者病理类型(鳞癌或非鳞癌)和驱动基因突变状态的基础上,选择适宜的全身治疗方案。

(二)小细胞肺癌(SCLC)

分为局限期和广泛期SCLC。局限期SCLC患者,可考虑结合化疗、放疗和手术的综合治疗。广泛期SCLC患者,可选择化疗、放疗、免疫治疗、姑息治疗等方式。

五、随访和管理

原则上,需每年对所有筛查对象进行至少1次随访,及时获取最终诊断结果与结局信息。对于筛查结果为阴性者,针对其高危因素进行健康宣教,并提醒按要求进行定期筛查;对于筛查发现的阳性病变人群,建议按临床诊疗要求进行治疗和随访。

附注:低剂量螺旋CT(LDCT)参数设置及操作流程

1.螺旋扫描模式,螺距设定≤1,机架旋转时间≤0.8s,全胸部扫描总剂量≤2mSv。

2.选用设备的最短扫描时间。扫描矩阵设定不低于512×512;没有迭代重建技术的建议使用120kVp、30~50mAs的扫描参数,有新一代迭代重建技术的建议使用100~120kVp、<30mAs作为扫描参数。

3.采用肺算法和标准算法、或仅用标准算法进行重建,重建层厚在1.00~1.25mm之间。若重建层厚≤0.625mm,建议无间隔重建,若重建层厚介于1.00~1.25mm之间,建议重建间隔不大于层厚的80%。

4.扫描时建议开启“dosereport(剂量报告)”功能。

5.操作时,患者仰卧,双手上举,采取吸气末单次屏气扫描。

6.扫描范围应为肺尖至后肋膈角尖端水平(包括全肺和两侧胸壁,女性受检者还需包括全乳腺)。